近日，泰康仙林鼓楼医院心血管内科通过经远端桡动脉路径冠脉介入治疗术，成功抢救了一例重症急性心肌梗死患者。从远端桡动脉（手部虎口处）血管路径进行冠状动脉介入治疗，与常规桡动脉(手腕上方)穿刺入路相比，更微创、更安全，具有患者恢复快、舒适度高、并发症少的优势，有很强的临床应用价值。

　　病例回顾：

　　42岁的张先生因突发胸痛，持续不缓解，被家人紧急送往泰康仙林鼓楼医院就诊。经心电图检查，张先生很可能是急性心肌梗死。心血管内科李建明主任团队在充分了解患者病情后，立即为其制定了“经远端桡动脉路径冠脉介入”的手术方案。术中，李建明主任通过冠脉造影，发现患者右冠状动脉近段完全被血栓堵塞（图1），冠状动脉粥样硬化斑块急性破裂、血栓形成，最终导致供应心脏的血流中断，是导致患者胸痛最直接的原因。李主任采用血栓抽吸导管为患者抽出了大量血栓，同时进行了药物局部溶栓，患者血流恢复通畅。但在造影剂的帮助下，“罪犯血管”也被暴露出来（图2），斑块破裂导致右冠状动脉近端90%狭窄，这种情况必须立即进行“冠脉支架植入手术”。李主任细致地将支架顺着导丝从虎口处的远端桡动脉送入右冠状动脉狭窄部位，支架顺利撑开闭塞的血管（图3），血流立即恢复通畅（图4）。

　　通过血栓抽吸导管抽出大量血栓

　　术后张先生不仅迅速解除胸痛，虎口穿刺包扎部位也无明显疼痛、肿胀，活动灵活。自主穿衣、拿筷子吃饭均无障碍，舒适度明显提高。

　　虎口“借道”优点多

　　远端桡动脉介入技术造福冠心病患者

　　在冠脉造影和急性心肌梗死介入治疗中，常规桡动脉(手腕上方)穿刺入路已是冠脉介入治疗指南的I类推荐，在临床上广泛应用。那么，既然技术已经如此成熟，为什么还要采用更远、更细的远端桡动脉（虎口处）血管路径进行冠状动脉介入呢？“桡动脉被腕管所包绕，毗邻桡神经，一部分患者在接受桡动脉穿刺介入手术后会感到手腕甚至前臂胀痛不适，严重者可能对手部功能造成不可逆的影响。”李建明主任表示，“从远端桡动脉入路进行冠脉介入诊疗是相对较新的一种技术，对于操作医生的技术要求更高，但近年来因其良好的效果受到国内外介入专家的推荐。”

　　与经典桡动脉介入治疗相比，经远端桡动脉介入主要优势有：

　　1、恢复更快、并发症更少。远端桡动脉表浅，较易止血，术后轻轻压迫3-5小时即可，明显短于常规桡动脉穿刺压迫时间，减少了血管闭塞等并发症的发生。远端桡动脉周围无神经分布，穿刺风险小，神经并发症少。

　　2、保留桡动脉储备。不损伤桡动脉主干，避免桡动脉闭塞，便于再行介入治疗；保留的桡动脉可作为心脏搭桥血管的来源，亦不影响血透患者经桡动脉穿刺建立血管通路。

　　3、舒适度更高。术中患者手臂不需要长时间保持外展姿势，绷带压迫时不影响手部及腕部的活动，解除绷带后患者能自行完成穿衣、吃饭等动作，极大提高了患者术中、术后舒适度。

　　拔管后局部弹力绷带加压止血,解除绷带后仅可见局部微创穿刺点，用创可贴保护即可

　　据悉，泰康仙林鼓楼医院心血管内科自2019年底开展第一例经远端桡动脉介入新技术以来，至今已为40多名冠心病患者实施了经远端桡动脉路径冠脉介入治疗术，不仅解决了冠心病患者的病痛，减少了并发症，也提高了患者的舒适度。

　　李建明主任表示，像张先生这样40多岁突发心梗的案例近年来有上升趋势，心梗发病趋于年轻化，这和不良的生活习惯以及工作压力等有着直接关系。“我们抢救过的大多数青壮年心肌梗死患者，或多或少有高血压、糖尿病、高脂血症、吸烟、肥胖、就坐、熬夜等高危因素。这些因素都会导致更多的动脉粥样硬化斑块形成，更多的血管狭窄。”李主任提醒，戒烟限酒、坚持有氧运动、控制体重、低盐低糖低油饮食、规律作息、控制三高，只有这样才能更好的保护我们的血管，才能减少心脑血管疾病的发生。