双膝关节置换术，让七旬老人成功恢复膝关节功能

真实案例

患者术前关节重度狭窄、骨赘形成，关节功能基本丧失

术后双膝关节假体、关节功能恢复

家住栖霞区尧化门街道的陈奶奶已经七十岁了，一直为她的膝关节疾病所烦恼：双膝关节越来越不听使唤了，走的路多了或是爬了几节楼梯，双膝关节就肿胀、疼痛，得休息好久才能缓过来。由于年事已高，陈奶奶经常在在附近诊所吃药、打针做保守治疗，但结果也无济于事。

直到不久前，连口服止痛药都难以止疼，陈奶奶几经打听，得知泰康仙林鼓楼医院骨科已经常规开展人工膝关节置换术，陈奶奶慕名挂了骨科主任齐新生教授的专家号。经齐新生主任仔细诊断，以“双膝关节骨性关节炎”收治入院。

为使她获得更好的治疗，也减少手术前后的痛苦，齐主任率领其骨科团队术前缜密设计、反复讨论，结合陈奶奶的症状、查体及影像学检查，认为陈奶奶双膝关节功能已经大部受损，符合人工膝关节置换术的手术指征。

专家答疑

什么叫人工膝关节置换术？

人工膝关节置换术，指采用金属、高分子聚乙烯、陶瓷等材料，根据人体关节的形态、构造及功能制成人工关节假体，通过外科技术植入人体内，代替患病关节功能，达到缓解关节疼痛，恢复关节功能的目的。其十年的成功率已经超过90%，更有80%以上的患者可以正常使用植入的假体长达20年以上。人工膝关节置换术属于四级高难度手术，对医生要求较高，尤其是某些高龄患者，操作难度大、危险系数高。

为了不让陈奶奶遭受两次大手术创伤带来的痛苦，齐主任骨科团队选择难度较大的双膝关节置换术。然而，手术过程顺利，十分成功，术后次日，陈奶奶就可以在家属搀扶下上厕所了。

经过一段时间的康复恢复治疗，陈奶奶目前能自行下床活动，也没有了之前病痛的烦恼

人工膝关节置换术后，如何提高恢复成功率？

齐新生主任介绍：对于人工膝关节置换术患者的恢复，手术时机把握及手术技巧的掌控是一方面，但是术后康复同样重要。泰康仙林鼓楼医院骨科设有国际标准的运动康复中心，直接对接人工膝、髋关节置换术后的患者，有多名专业运动康复治疗师指导患者进行功能锻炼。运动量由小到大，逐渐增加。比如手术当天可以使用双下肢气压泵理疗抗凝，帮患者按摩下肢的肌肉和关节，术后次日可以增加床上运动，让患者自己练习在床上屈伸下肢关节，主动抬高下肢。紧接着练习下床站立，如果病人病情恢复良好，体力允许，除了站立之外还要使用助行器练习行走。并逐渐增加练习行走的次数和行走距离，增加运动的协调性。一般术后两周，体力较好的病人可以不用助行器自行行走。

运动康复治疗师指导患者进行术后康复训练

我有关节炎，能做人工膝关节置换术吗？

人工膝关节置换术通常适用于60岁以上的严重的关节炎患者，如严重的骨性关节炎，类风湿性关节炎，创伤性关节炎，以及骨关节的肿瘤等。

尽管目前手术已经比较成熟，但仍难以满足年轻患者大活动量、长期使用的要求，对于某些高龄患者，伴随有其他器官的严重疾患，或者难以配合医生进行早期的关节功能康复，也不适于关节置换。

什么样的医生能做人工膝关节置换术?

在做人工膝关节置换术，尤其时双膝关节置换术时，不仅要除去关节中的病灶，还要根据关节的运动学原理把假体安装在准确位置，恢复正常运动，这就需要医生具有大量的解剖学、病理、生理、力学理论知识，另外在置换过程中会使用大量的工具，对医生的临床经验和团队的协作能力要求很高。

假体是不是“越贵越好，越新越好”?

其实不是，种类繁多的假体被设计出来，是为了针对不同的患者的长期使用，并不是越贵越好。而新的假体被设计处来，医生在操作上可能也会缺乏经验，反而会延长手术时间、增加术后并发症，所以也不是越新越好。因此，充分考虑到假体的使用时间、效能，在医生严格评估后选择合适的假体更为合适。（图文/骨科魏星）

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